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朱砂的功效与作用及毒副作用(《老中医》朱砂火煅等同砒霜之毒)

来源:juntx 时间:2022-07-30 00:08 编辑:admin

作者:广东省药学会 深圳市中医院 张丽芬


最近热播的连续剧《老中医》,深受老百姓喜欢,它用一种浅显易懂的方式,为中医行业正本清源,让人们用科学的态度看待中医。《老中医》中贯穿数个医案,望闻问切、抽丝剥茧、辨证施治,不仅体现了中医背景和内涵,也体现着传统文化的传承。

作为一名医生,就逃脱不了吃官司的风险,剧中孟河名医翁泉海也难逃此劫,这不?医者父母心,名医翁泉海给病入膏肓的狂犬病的患儿开了含10克朱砂的处方,患儿服了该方的中药之后,小孩当晚死亡,翁泉海被告入法庭,这似乎是朱砂的惹的祸,难道朱砂有大毒?10克就可以致人死地?剧情疑案重重,且看朱砂是怎样一种中药。


中医古书上的“朱砂”

对朱砂之毒,历史上大致有3种观点:

一是认为“无毒”。如《名医别录》《开宝本草》《证类本草》《药性论》《日华子本草》《景岳全书》《图经本草》等。

二是认为生无毒煅有毒。如《本草纲目》“丹砂,别录云无毒,歧伯、甄权言有毒,似相矛盾。按何孟春余冬录云:丹砂性寒而无毒,能杀人,物性逐火而变。此说是也。”《本草新编》也持有类似观点,谓“丹砂,……生饵无毒,炼服杀人。”

综上所见,朱砂有毒无毒之争,延绵有两千年之久。

宋代﹒苏颂《图经本草》曾有:谨按郑康成注《周礼》,以丹砂、石胆、雄黄、矾石、磁石为五毒,故人多炼治服用,鲜有不为药患者,岂五毒之说胜乎?服饵者当以为戒。”但并未引起当时和后世医家的重视,有毒无毒仍莫衷一是。只是到了近代,明确了朱砂的主要成分为硫化汞,易产生游离汞,有引起急慢性汞中毒之弊,朱砂有“毒“遂成定论。

《中国药典》里的朱砂

2015年版《中国药典》本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂,主含硫化汞(HgS)。本品为朱红色极细粉末,体轻,以手指撮之无粒状物,以磁铁吸之,无铁末。气微,味淡。

【性味与归经】甘,微寒;有毒。归心经。

【功能与主治】清心镇惊,安神,明目,解毒。用于心悸易惊,失眠多梦,癫痫发狂,小儿惊风,视物昏花,口疮,喉痹,疮疡肿毒。

【用法与用量】0.1~0.5g,多入丸散服,不宜入煎剂。外用适量。

【注意】本品有毒,不宜大量服用,也不宜少量久服;孕妇及肝肾功能不全者禁用。

【贮藏】置干燥处。

回到《老中医》剧中,赵闵堂与他的学徒高小朴去排查患儿死亡的原因,后来发现原来患儿是服用了用朱砂画的符烧的灰导致死亡,《本单经巯》上说:“朱砂最忌火煅,凡经火及其烧煅,其毒则等同砒,服之必毙。”看来是有确切证据的。

使用朱砂注意事项

自神农本草经中有记录以来,朱砂的功效已经得到充分的肯定,长期的临床医疗实践积累了大量使用朱砂防病治病的经验。但朱砂的毒性在一定程度上限制了其临床使用,其毒副反应与剂量有关,作用机制复杂且研究较少,临床特点和毒理学特点已基本明确。现代研究已经证实不同汞形态的含汞化合物毒性相差较大,与其他汞化合物相比朱砂毒性轻微。在治疗剂量下含朱砂中药通常相对无毒。因此,正确合理应用朱砂及认识其毒性是目前应该重视的问题。

使用朱砂注意事项:

1、不宜过量服用,也不可持续服用,以免汞中毒。

2、孕妇及肝肾功能不全者禁用。因婴幼儿各组织器官尚未发育成熟,使用不当则更易产生严重的神经毒性,故应少用、慎用;

3、入药只宜生用,在使用方法上应忌火锻、不宜入煎剂,甚至不宜用热水冲服。见火则析出水银,尤易中毒。

4、不宜在铝器中研磨,因朱砂在铝器中研磨会发生化学反应,生成灰色的铝汞齐;若加水在铝器中研磨,还会产生氢氧化铝和硫化氢气体,从而失去其特性和治疗作用,降低药效。

中毒与解救方法

急性汞中毒表现为腹、呕吐血性黏液、排脓血便等急性腐蚀性胃肠炎症状,以及尿少、浮肿、血压下降、震为颤抽搐,甚刚昏迷等急性肾衰竭和外周循环衰竭表现。口服朱砂制剂多表现为慢性汞中毒,症见心神不安,口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、溃疡,牙痕肿痛、出血,食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,肌肉震撼,性功能减退等。肾功能损伤还可见蛋白尿、血尿、管型尿

解救时,急性中毒时可给予牛奶、蛋清等,使之与汞结合成汞蛋白化合物,减少汞的吸收,并有保护消化道黏膜的作用;投予解毒剂二巯基丙磺酸钠,或中药五倍子粉12~15g,水调服,或用黄连解毒汤加金银花、土茯苓等,水煎服。

慢性中毒可用二巯基丙磺酸钠等解毒剂;或用复方金钱草合剂(金钱草、忍冬藤、夏枯草、蒲公英各150g,谷精草、乳香、花椒、猪苓、贯众甘草各90g,黄连45g,蔗糖适量,制成1000ml糖浆),口服,每次50ml,每天1次。

综上所述,朱砂在治疗疾病方面,既可能发挥重要的医疗作用,也可能对人体造成重大不良后果。为了达到朱砂医疗作用最大程度的发挥,必须做到:

① 完全按照《中华人民共和国药典》( 2015 年版) 规定使用,包括剂量,炮制方法,产地,性状等;

②对朱砂开展深入系统的毒理学研究,注意朱砂中汞对神经系统、肝肾以及生殖系统的毒性作用,做到取其利,舍其害。相信朱砂在今后的应用中,仍将是一味不可替代的中药。


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